Từ năm 2025, người tham gia BHYT được hưởng thêm nhiều quyền lợi

Người bệnh hiếm, hiểm nghèo… không cần giấy chuyển viện

Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) vừa được Quốc hội thông qua có 8 điểm mới, trong đó quy định mức BHYT khi thực hiện thông cấp khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo hướng không phân biệt địa giới hành chính, giữ ổn định tỉ lệ mức hưởng BHYT theo quy định của luật hiện hành và mở rộng với một số trường hợp.

Theo thông tin trên Tuổi Trẻ, người tham gia BHYT được hưởng 100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp ban đầu trong toàn quốc. 100% mức hưởng khi đi khám bệnh, chữa bệnh nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trong toàn quốc.

100% mức hưởng khi khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT cấp cơ bản, cấp chuyên sâu mà trước ngày 1/1/2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến huyện. Đặc biệt trong một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... người bệnh được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu.

Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể đến thẳng trực tiếp cấp chuyên sâu, không cần xin giấy chuyển viện như hiện nay.

Mắc một căn bệnh về máu, hơn 10 năm nay, tháng nào chị T.B.N. (40 tuổi) cũng phải truyền máu và điều trị tại Viện Huyết học và Truyền máu Trung ương. Chị cho biết căn bệnh của chị lâu nay chỉ có thể điều trị tại bệnh viện chuyên khoa tuyến cuối.

Theo quy định trước đây, chị N. sẽ phải xin giấy chuyển viện một lần. Song, kể từ nay trở đi, căn bệnh chị mắc không cần xin giấy chuyển viện nữa mà có thể được đến thẳng bệnh viện trung ương điều trị.

Bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế), cho biết nhiều quy định mới của Luật BHYT sửa đổi, bổ sung bắt đầu có hiệu lực từ năm 2025. Theo đó, một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo... được lên thẳng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cấp chuyên sâu để giảm thủ tục, tạo thuận lợi cho người tham gia BHYT.

Báo Người Lao Động thông tin, ngày 1/1, Bộ Y tế đã ban hành danh mục 62 bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao được 100% mức hưởng BHYT theo quy định được lên thẳng cơ sở khám chữa bệnh cấp chuyên sâu. Trong đó, một số bệnh phải kể như: U ác tuyến ức; u ác tim, trung thất và màng phổi; u ác xương và sụn khớp ở vị trí khác và không xác định; u ác màng não; u ác não; u ác tủy sống, dây thần kinh sọ và các thành phần khác của hệ thống thần kinh trung ương; u ác thứ phát não và màng não; viêm màng não do lao; u lao màng não; u ác tụy…

"Người bệnh đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần sử dụng kỹ thuật cao nằm trong danh mục của Bộ Y tế ban hành có thể đến trực tiếp cấp chuyên sâu, không cần xin giấy chuyển viện như hiện nay. Tuy nhiên, hiện nay danh mục cụ thể các bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo không cần giấy chuyển viện Bộ Y tế đang xây dựng và sẽ ban hành trong tháng 1 này. Bên cạnh đó, Bộ Y tế đang thực hiện tích hợp giấy chuyển tuyến trên điện tử để giảm thủ tục hành chính cho người bệnh", bà Trang nói.

Ảnh minh họa.

Cũng theo bà Trang, từ thời điểm này, Thông tư 37/2024/TT-BYT của Bộ Y tế cũng cho phép tất cả cơ sở khám chữa bệnh được sử dụng thuốc trong danh mục BHYT giống nhau thay vì phân cấp kê toa cho bệnh nhân theo hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật như trước đây. Như vậy, các cơ sở y tế được sử dụng toàn bộ các thuốc trong danh mục, phù hợp với phạm vi hoạt động chuyên môn, hướng dẫn chẩn đoán và điều trị, không phân biệt hạng bệnh viện hay cấp chuyên môn kỹ thuật.

Quy định mới nhằm khuyến khích cơ sở khám chữa bệnh phát triển chuyên môn và thu hút nhân lực, bảo đảm tính công bằng trong tiếp cận và chi trả BHYT đối với thuốc. Đồng thời, tạo điều kiện phát triển y tế cơ sở, hạn chế người bệnh điều trị tại tuyến trên gây quá tải. Tuy nhiên, đại diện Bộ Y tế cũng cho rằng để đưa các thuốc mới về tuyến khám chữa bệnh ban đầu, các địa phương cũng cần đầu tư thêm, nâng cao năng lực cả về con người và cơ sở vật chất, máy móc tại y tế cơ sở để phù hợp với việc khám chữa bệnh.

Người bệnh BHYT sẽ được hoàn tiền nếu phải mua thuốc ngoài

Một trong những quy định bắt đầu có hiệu lực từ 1/1/2025 đáng chú ý là chi trả trực tiếp chi phí thuốc, vật tư cho người bệnh trong trường hợp cơ sở y tế thiếu thuốc, vật tư.

Trường hợp bác sĩ kê đơn thuốc, vật tư nằm trong danh mục bảo hiểm nhưng thời điểm đó bệnh viện không có thuốc, bệnh nhân phải mua thuốc ngoài thì bảo hiểm xã hội sẽ hoàn tiền lại cho bệnh nhân.

Tuy nhiên để được chi trả trực tiếp phải đáp ứng các quy định như tại thời điểm kê thuốc, chỉ định sử dụng thiết bị y tế mà không có thuốc, thiết bị y tế đấu thầu, mua sắm không lựa chọn được nhà thầu; cơ sở y tế không có thuốc thay thế; không chuyển người bệnh đến cơ sở khám chữa bệnh khác khi tình trạng sức khỏe của người bệnh không đủ điều kiện để chuyển tuyến…

Theo đó cơ quan bảo hiểm xã hội sẽ thanh toán trực tiếp cho người bệnh theo số lượng và đơn giá được ghi trên hóa đơn do người bệnh mua tại cơ sở kinh doanh dược.

Để được chi trả, người dân cần chuẩn bị hồ sơ, thủ tục thanh toán trực tiếp gồm các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm: thẻ BHYT, giấy chứng minh nhân thân; giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh; hóa đơn và các chứng từ có liên quan.

Cơ quan bảo hiểm xã hội có trách nhiệm tiếp nhận hồ sơ, thanh toán trực tiếp cho người bệnh bằng với chi phí đã mua trong vòng 40 ngày. Trường hợp không thanh toán phải trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do.

Mở rộng các dịch vụ kỹ thuật được thanh toán BHYT

Luật BHYT sửa đổi mở rộng danh mục chi trả cho các dịch vụ và kỹ thuật y tế được thanh toán BHYT. Cụ thể, các dịch vụ như: Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt đối với người từ đủ 18 tuổi trở lên; sử dụng thiết bị y tế thay thế bao gồm chân giả, tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính... được bổ sung. Luật cũng tăng mức hỗ trợ chi phí BHYT; mở rộng đối tượng, trường hợp được hưởng chi phí vận chuyển. Ở tuyến huyện và tuyến tỉnh, người tham gia BHYT được chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh nội trú, ngay cả khi điều trị trái tuyến. Trong điều trị bệnh hiếm gặp và kỹ thuật cao sẽ được BHYT hỗ trợ với tỉ lệ cao hơn, tùy theo loại hình dịch vụ và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

Minh Hoa (t/h)